- Ongelmia Kelan tai vakuutusyhtiön kanssa ?

Ehkä voimme neuvoa ja auttaa...
   
- Uuvuttava valituskierre menossa Kelan tai vakuutusyhtiön päätöksistä ?
   
- Lautakunta tai Vakuutusoikeus antanut epäoikeudenmukaisen päätöksen ?
 
   
     
   

                      

   
   

TIEDOTUS

Toistaiseksi ei oteta uusia tapauksia hoidettavaksi Ihmisoikeustuomioistuimeen. Tältä osin viittaamme Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa ilmitulleisiin epäselvyyksiin, koskien Suomen epämääräistä  tuomarivalintaa. Asiasta voi lukea tarkemmin: www.promerit.net Motivaatio asiainhoitoon löytyy vasta, kun oikeutetut odotukset oikeudenmukaiselle toiminnalle ovat olemassa.

APUA VALITUSPROSESSEIHIN

Vakuutusongelmaisten liiton (jäljempänä liitto) toiminta välittää asiakkaille tietoa, tukea ja apua, joilla vahvistetaan potilaan asemaa ja mahdollisuuksia prosessoida oikeuksien puolesta. Tukea annetaan internet sivuston, keskustelufoorumin ja asiakastapaamisten kautta sekä liiton yhteistyöhenkilöiden kautta.

Uusimpana avun saamisen mahdollisuutena välitetään asiapapereiden formulointi - ja valituskirjeiden laatimisapua. Toimeksiantoja otetaan vastaan pientä kulukorvausta vastaan (yleensä n. 85 euroa, riippuen tapauksen laajuudesta). Vastineeksi saat asiasi tueksi henkilön, jolla on kokemusta lääkärinlausuntojen laatimisesta, sekä potilaan prosessoinnista mm. Kelaa, vakuutusyhtiötä tahi tuomioistuimen päätöksiä vastaan. Apua annetaan erityisesti myös Euroopan ihmisoikeustuomioistuimeen meneviin kanteluihin.

HUOM !

  • Älä lannistu kielteisistä päätöksistä ja jätä valittamatta tai lopeta valitusprosessia kesken, sillä tähän mitä ilmeisimmin juuri pyritäänkin.

    • Muista, että jo tehtyä valitusta voidaan aina täydentää.

  • Älä suostu, että sinusta kirjoitetaan lausuntoja, joihin et itse saa tutustua.

    • Vaadi aina lausunnot itsellesi eteenpäin lähetettäväksi. Tutustu lausuntoon ja vaadi korjausta mikäli lausunto ei mielestäsi vastaa todellista tilannettasi tai mikäli lausunnossa on asiavirheitä.

      • Mikäli itse et osaa päätellä lausunnon tasoa, niin pyri näyttämään se jollekin sellaiselle henkilölle/taholle, joka voi antaa asiassa mielipiteensä.

      • Mikäli lausunnon laatija kieltäytyy näyttämästä sinulle lausuntoa, vaadi tästä kirjallinen vahvistus.
   

 
   

HUOMIOITAVA ENNEN YHTEYDENOTTOA
   

Apua tarjoava taho korostaa, että kantaa ei oteta itse työkyvyttömyyteen, vaan menettelyyn.

  • Menettelyyn (mukaan lukien asiakirjojen/lausuntojen puutteellisuudet) puuttumalla on hyvin usein kerättävissä materiaali, jolla osoitettavissa sairaisiin ja vammautuneisiin, sekä vammaisiin kohdistuvat Suomen ihmisoikeusrikkomukset, jotka jatkuvat yhteiskunnassamme huolimatta Suomen jo saamista langettavista tuomioista.

Ei-läpinäkyvästi toimivaan valitusprosessiin ei toistuvasti kannata tuoda uudestaan ja uudestaan jo todettuja faktoja toistavia B-lausuntoja tai muita lääkärinlausuntoja.

Valitusprosessi saattaa hyvin todennäköisesti olla kansallisella tasolla turha ja se ei Suomen sisäisenä asiana tule johtamaan mihinkään, mutta se on läpikäytävä, että voi hakea oikeutta Suomen ulkopuolelta, kuten EIT (Euroopan ihmisoikeustuomioistuin).

  • Oikeuden saaminen edes EIT:ssa ei ole 100% varmaa, mutta jos pyrkii edes jostain saamaan oikeutta, niin tämä on todennäköisempi vaihtoehto, kuin prosessoida epäkohdista ja mielivallasta Suomen omissa nurkissa.

Valinta on aina potilaan itsensä ja on hänen omasta harkinnasta kiinni, pitäytyykö konservatiivisessa tavassa toimia ja juosta eri lääkäreillä hankkimassa "dosenttien" ja erilaisten "erikoislääkäreiden" uusia lausuntoja, joiden laadusta ei välttämättä ole mitään takuuta, vaikka maallikosta ne voivat tuntua ylivertaisilta, varsinkin kun allekirjoituksessa on litania titteleitä.

  • Valitettavan usein joudutaan korjailemaan tilanteita, joissa potilas on hakenut maalaisnäkövinkkelistä pääkaupunkiseudun yliarvostetulta "professorilta" lausunnon, jota "professori" saatekirjeessään kuvaa siksi "kovan luokan lausunnoksi, että pitäisi olla merkitystä".

    Tällainen titteleillä kruusattu ja asioita kiertelevä jaarittelu voi saada käyntiin myös epäedullisen prosessin, jonka kulkua voi vain yrittää hidastaa.

Toinen valitettava kestotilanne voi syntyä, kun lääkärit, jotka tulevat eri käytäntökulttuurista, lipsauttelevat / kirjoittelevat lausuntoja, joista selvästi nousee esiin palkanmaksajan arvomaailma.

Toki hyviä lausuntoja lääkäreiltä, joiden eettiset ja moraaliset arvot sekä tietotaidot ovat kohdallaan on saatavana, mutta valitettavasti tasokkaidenkaan lääkärilausuntojen tuominen prosessiin ei useinkaan auta, sillä vakuutuslääkärit lääkärioikeuksilla valjastettuna ja lainsäädännöllisin keinoin täysin vastuuvapautettuina jyräävät huippukliinikkojenkin lausunnot.

Potilaan on tiedostettava realistinen tilanne, eikä odottaa ihmeitä. Kun tehdään voitava ilman suurempia odotuksia, niin ei petytä. Mikäli tämän jälkeen potilas on valmis lähtemään mukaan, voi apua tarjoava taho lähteä tueksesi prosessiin mukaan.
   

 
   

TARVITTAVAT ASIAKIRJAKOPIOT (ei palauteta) TEHTÄESSÄ VALITUS

- KELA:n päätöksestä sosiaalivakuutuslautakuntaan tai VAKUUTUSYHTIÖN päätöksestä muutoksenhakulautakuntaan: Huom. Luetellut asiakirjat (tärkeysjärjestyksessä) tarvitaan myös silloin, mikäli jo tehtyä valitusta halutaan täydentää. Tällöin lähetettävä myös kopio jo tehdystä valituksesta.

  • B-lausunto, jolla etuutta haettu (tapaturma-asioissa E-lausunto).

  • Päätös, josta valitetaan liitteineen.

  • Päätökseen osallistuneiden lääkäreiden nimet, ammattistatus sekä heidän asiassa antamat lausunnot. (Nämä tiedot tulee pyytää päätöksen antaneelta yksiköltä erillisellä asiakirjapyynnöllä , josta malli ohessa).

    • HUOM! Koko vastaus asiakirjapyyntöön tärkeä toimittaa asiakirjakopioiden mukana.

  • Muut aiemmat B-lausunnot, mikäli olemassa (tapaturma-asioissa E-lausunnot).

  • Muut sairautta/sairauksia koskevat lausunnot, mikäli olemassa ja mikäli eivät tule esiin B-lausunnosta (esim. erikoislääkäreiden konsultaatiovastaukset, neuropsykologiset tutkimukset, muistihoitajan tutkimukset).

  • Tutkimustulokset mikäli olemassa ja mikäli eivät tule esiin B-lausunnosta (esim. röntgen-, magneetti- TT- tai ultraäänivastaukset, tähystysvastaukset)

  • Hoitopalautteet mikäli olemassa (esim. fysioterapia, kipupoliklinikka, mielenterveystoimisto).

  • Työvoimaviranomaisten lausunto (työllistymis tms. mahdollisuuksista) mikäli olemassa.

  • Työnantajan lausunto mikäli olemassa.

  • Kopio alustavasta valituksesta / varauksesta täydentää valitusta (tulee aina tehdä, jotta varmistetaan, ettei valitusaika ehdi umpeutua).

  • Oma toiminnallisen haitan kuvaus on myös hyvä lähettää asiakirjakopioiden mukana

    • Miten sairaus/vamma ja niiden liitännäisseuraukset, kuten lääkitys, kivut, unettomuus jne. vaikuttavat työssä selviämiseen. Kuvaus riskitekijöistä, esim. työturvallisuusriskit; miten lääkitys, kivut, unihäiriöt vaikuttavat muistiin, keskittymiskykyyn) sen laajuisena kuin jaksaa laatia.

    • Myös oma kuvaus, miten jo koettu prosessi on vaikuttanut elämään.

   

 

MALLI asiakirjapyynnöstä

Asiakirjapyyntö

Viite: Päätös pvm (päivämäärä, joka päätöksen ylälaidassa) / ht (oma henkilötunnus).

 

Pyydän saada seuraavat tiedot:

Viitattuun päätökseen osallistuneiden lääkäreiden/henkilöiden nimet, ammattistatus sekä heidän asiassa antamat lausunnot.

 

Päiväys, allekirjoitus ja oma osoite

 

 

HUOM! Varmista aina, ettei valitusaika mene umpeen ja lähetä oheisen mallin mukainen alustava valitus ja varaus täydentää valitusta ja lähetä se päätöksen antajalle (KELA/vakuutusyhtiö) sekä valitusasteelle (sosiaalivakuutuslautakunta/muutoksenhakulautakunta). Kirje hyvä mennä molemmille, jotta se varmasti tulee rekisteröidyksi.

Lähetä kopio myös tästä kirjeestä avustavalle taholle asiakirjakopioiden mukana.

   

 

MALLI alustavasta valituksesta

VALITUS

Viite: Päätös pvm (tähän päätöksen ylälaidassa oleva päivämäärä)/ ht (oma henkilötunnus)

 

Valitan viitatusta päätöksestä ja varaan tilaisuuden täydentää tätä valitustani, saatuani asiassa

haluamani vaadittavat tiedot.

 

Päiväys, allekirjoitus ja oma osoite

 

 
   

 
   

TARVITTAVAT ASIAKIRJAKOPIOT (ei palauteta) TEHTÄESSÄ VALITUS

- Sosiaalivakuutuslautakunnan (Kelan päätös) tai muutoksenhakulautakunnan (vakuutusyhtiön päätös) päätöksestä vakuutusoikeuteen tai tarkastuslautakuntaan. Huom. Luetellut asiakirjat (tärkeysjärjestyksessä) tarvitaan myös, mikäli jo tehtyä valitusta halutaan täydentää. Tällöin lähetettävä myös kopio jo tehdystä valituksesta.

  • Kaikki edellä luetellut asiakirjakopiot.

  • Valitus jota annettu päätös koskee, sekä valituksen liitteet.

  • Päätös, joka annettu valituksesta liitteineen.

  • Päätökseen osallistuneiden henkilöiden ammattistatus sekä heidän asiassa antamat lausunnot. (Nämä tiedot tulee pyytää erillisellä asiakirjapyynnöllä, josta malli edellä kohdassa "valitus Kelan tai vakuutusyhtiön päätöksestä")

    • HUOM! Koko vastaus annettuun asiakirjapyyntöön tärkeä toimittaa asiakirjakopioiden mukana.

HUOM! Varmista aina, ettei valitusaika mene umpeen ja lähetä kohdassa "valitus Kelaan tai vakuutusyhtiön päätöksestä" olevan mallin mukainen alustava valitus ja varaus täydentää valitusta ja lähetä se päätöksen antaneelle sosiaalivakuutuslautakunnalle/muutoksenhakulautakunnalle sekä vakuutusoikeudelle tai tarkastuslautakunnalle. Kirje on hyvä mennä molemmille, jotta varmasti tulee rekisteröidyksi.

  • Lähetä kopio myös tästä kirjeestä asiakirjakopioiden mukana.

KIRJEET ON SYYTÄ LÄHETTÄÄ KIRJATTUINA, etteivät ne "katoa".

Mikäli vakuutusoikeus on antanut päätöksensä, tutustu lopussa olevaan tekstiin.
     
   

Seuraavaksi apua tarjoava taho tutustuu lähettämiisi asiakirjoihin, pyrkien etsimään niistä epäkohdat / lainvastaisuudet, jotka päätöksenteossa on syntynyt. Näiden pohjalta formuloidaan valitus ja usein myös toiminnallisen haitan kuvaukset.

Valitus pyritään formuloimaan siten, että voidaan osoittaa, että epäkohdat / lainvastaisuudet on osoitettu jo kansallisella tasolla päätöksen tekijöille. Valitettavan usein maassamme vallitsee käytäntö, jossa viranomaiset eivät piittaa kansainvälisistä sopimuksista, joita Suomi korkeana sopimuspuolena on allekirjoituksellaan sitoutunut noudattamaan ja joiden (sopimusten) noudattaminen ei ole neuvottelukysymys (kuten O. Rehn ilmoittaa arvostellessaan Romanian EU-kelpoisuutta).

     
   

Allekirjoitettavat ja eteenpäin lähetettävät asiakirjat toimitetaan potilaalle postiennakolla. Tämän jälkeen potilas itse allekirjoittaa valituksen ja lähettää eteenpäin.

HUOM! MUKAAN OMAT YHTEYSTIEDOT

Prosessiin ei siis tuoda varsinaista suoraa ja omaa lääketieteellistä tietoutta, vaan sitä hyödyntäen arvioidaan jo asiassa oleva tieto ja laaditut lausunnot huomioiden vallitseva lainsäädäntö.

  • Tärkeä ohje on, että prosessi keskitetään asiassa toimivalle taholle ja ettei potilas vastaa mahdollisiin viranomaisten taholta puhelimitse esitettäviin kysymyksiin, vaan pyytää kaiken kirjallisena ja toimittaa sitten dokumentin auttavalle taholle, joka huolehtii ja muotoilee siihen vastauksen, mikäli syytä ylipäätään vastata.

  • Jotta aikaa asiakirjojen laatimiselle jäisi mahdollisimman paljon, ei puhelimitse voida varsinaisesti asioida, vaan ainoastaan tarvittaessa vastata lyhyesti tärkeimpiin ja keskeisimpiin kysymyksiin.

On tärkeää, että mahdollisimman monta tapausta tulee käsitellyksi ja siten osoittaa tehtyjen mielivaltaisten ja väärien päätösten laajuus. Esiin tuleviin menettelyihin puuttumalla voidaan usein osoittaa, että Suomi muuttelee nimellisellä tasolla lainsäädäntöön saamiensa langettavien tuomioiden mukaan.

EIT:n oikeuskäytäntö on että oikeudenmukaisuuden tulee olla myös selkeästi ulkopuolisen havaittavissa (Fair trial-periaate), eikä vain näennäisesti olla kirjattuna lakeihin.

Myös sinun valitus on tärkeä, että se etenee lopulta myös Euroopan ihmisoikeustuomioistuimeen. Tarvitaan vahva ja alati lisääntyvä näyttö käytännön tapauksilla, että oikeudenmukaisuuden ja laillisuuden periaatteet eikä kansainvälisten sopimusten minimiedellytykset toteudu käytännön tasolla Suomessa. Tähän näyttöön tarvitaan nyt myös uusia potilastapauksia. Tietenkin matkan varrella voi tapahtua onnellisia "työtapaturmia" ja osa tapauksista saa positiivisen tuloksen jo Suomessa, mutta valtaosa prosesseista voitaneen valitettavasti hyödyntää aina Ihmisoikeustuomioistuinta myöten.

 

Mikäli vakuutusoikeus on jo antanut päätöksen, tulee tehtäessä valitus EIT, toimia 6 kuukauden sisällä päätöksen saamisesta. Jatkotoimia varten tarvitaan alkuvaiheessa :

  • Hakemus, jolla etuutta haettu.

  • Asiassa annetut päätökset (KELA, vakuutusyhtiö / lautakuntataso/vakuutusoikeus).

  • Päätöksiä (edellä mainitut) koskevat valitukset.

  • Päätöksiä koskevat asiantuntijalausunnot. Lausunnot pyydetään aiempana esitetyn mallina olevan asiakirjapyynnön mukaisesti.

Mikäli lausuntopyynnöt evätään, niin lähetä kopiot koko käydystä kirjeenvaihdosta (asiakirjapyyntö ja annettu vastaus).

HUOM! Varmista, ettei valitusaika mene umpeen. Alustava kantelu EIT:lle on aina tehtävä 6 kuukauden kuluessa päätöksen saannista. Kantelua voi täydentää myöhemmin.

  • Mikäli vakuutusoikeuden päätöksestä on kulunut yli 6 kuukautta, voi asioihin vielä vaikuttaa.

    Tässä kohdin pyritään neuvottelemaan puhelimessa ja yksilöimään jatkotoimet.
   

 
   

 
    YHTEYDENOTTO

TIEDOTUS

Toistaiseksi ei oteta uusia tapauksia hoidettavaksi Ihmisoikeustuomioistuimeen. Tältä osin viittaamme Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa ilmitulleisiin epäselvyyksiin, koskien Suomen epämääräistä  tuomarivalintaa. Asiasta voi lukea tarkemmin: www.promerit.net Motivaatio asiainhoitoon löytyy vasta, kun oikeutetut odotukset oikeudenmukaiselle toiminnalle ovat olemassa.

 

   
 
   
   

 
     
     
   

Sivua on päivitetty 5.10.2006